医学综述

阿片类药物

写的: Stacy Mosel, MSW, LSW

编辑: 珍妮弗·菲尔德,硕士

审核: 苏格兰人托马斯

最后一次更新在2021年12月8日

在这一页上

阿片类物质以其止痛效果而闻名。它们既包括合法药物，也包括一些可能滥用的非法药物，可能导致依赖和/或成瘾。¹

如果你或你认识的人正在与阿片类药物成瘾作斗争，要知道你并不孤单。阿片类药物成瘾和过量使用是美国严重的公共健康问题。2019年，有1010万人报告在过去一年滥用阿片类药物，其中970万人滥用处方阿片类药物。²

无论你是按照处方使用阿片类药物，还是滥用阿片类药物，重要的是要了解可能与它们相关的危险。这可能有助于防止潜在的不良健康影响、上瘾、用药过量甚至死亡。继续往下读，了解更多:

阿片类药物成瘾。
阿片类药物成瘾的原因。
阿片类药物成瘾的解决方案。
阿片类药物成瘾治疗的选择。

阿片类药物是什么?

阿片类药物是一类药物，包括海洛因等非法物质以及羟考酮和吗啡等处方药。由于处方阿片类药物具有止痛或止痛的特性，因此被广泛用于治疗多种类型的疼痛。⁴

天然产生的鸦片物质，如吗啡，可待因，和班因都是从罂粟植物中提取的。半合成阿片类药物，如海洛因、氢可酮和氧可酮是在实验室中从这些天然阿片类药物中合成的。完全合成的阿片类药物，如芬太尼和美沙酮是在实验室中人造的。⁵

某些处方类阿片被世界卫生组织(世卫组织)视为基本药物。这是因为它们被认为对疼痛管理和在姑息治疗、麻醉和治疗阿片类药物依赖中使用是必要的。世卫组织基本药物标准清单上的阿片类镇痛药物包括:⁶

可待因。
芬太尼。
Hydromorphone。
美沙酮。
吗啡。
羟考酮。

什么是阿片类药物成瘾?

阿片类药物成瘾是一种慢性的、经常复发的疾病。阿片类药物成瘾的临床诊断称为阿片类药物使用障碍(OUD)。⁴尽管人们认为有许多因素会导致像OUD这样的物质使用障碍，但它们的发展可能与反复滥用阿片类药物或以处方之外的方式使用阿片类药物有关。严重急性呼吸衰竭的特征是对阿片类药物的使用失去控制，慢性阿片类药物寻求行为，并继续使用药物，尽管它可能对某人的生活产生潜在的负面后果。⁴

阿片类物质通过结合并激活阿片类受体来影响大脑。⁹阿片受体的激活是这些药物止痛特性的关键，但它也伴随着大脑中多巴胺活动的增加。多巴胺是一种大脑信号分子，当大量释放时，可以产生一种令人愉悦的感觉。这种效应会让人想要重复导致多巴胺活动增加的体验。这种对持续使用的强化可以为阿片类药物成瘾的发展奠定基础。⁴

由于阿片类药物与海洛因等药物的作用机制相似，即使是医生开的阿片类药物也有可能高度成瘾。虽然阿片类药物在短时间内按处方使用时可以作为止痛药安全有效，但在长时间或大量使用时，产生负面后果和/或滥用的风险就会开始增加。

人们可能会滥用阿片类药物，比如服用非处方药物、以非原计划的方式服用药物，或者通过服用阿片类药物来获得快感。⁴滥用阿片类药物的一些潜在健康风险包括:¹⁰

成瘾的风险。
吸毒过量致死
广泛传播，对各种生理过程和多个器官系统产生全身性影响，包括呼吸、胃肠、肌肉骨骼、心血管、免疫、内分泌和中枢神经系统。
摔倒导致骨折的风险(老年人尤其需要关注)。

滥用阿片类药物的迹象

当一个人滥用或上瘾阿片类药物时，并不总是很明显。虽然是阿片类药物使用障碍诊断最好留给治疗专业人员，阿片类药物滥用可能与某些身体、心理和/或行为迹象有关，相关的亲人可能在他们的朋友或家人身上发现这些迹象。

阿片类药物成瘾的身体影响可能包括:¹¹

昏昏欲睡的经常表现出镇静、昏昏欲睡或困倦的
睡眠习惯的改变。
体重减轻或食欲改变。
个人卫生或仪容习惯的改变。
性欲低或没有性欲。
似乎经常感冒或流感样症状(即间歇性戒断症状)。

阿片类药物成瘾的行为和心理迹象可能包括:¹¹

找处方或看多名医生。
报告药品丢失或被盗。
在工作或学习中经常犯错误。
想要减少或停止阿片类药物的使用，但无法做到。
报告的疼痛程度增加，尽管这个人的情况似乎并没有比以前更糟。
对关系或活动缺乏兴趣。
与家人或朋友隔绝
改变运动习惯。
从家人、朋友或公司偷东西。
新的财务或法律困难。

生理阿片类药物依赖程度显著的人，如果试图戒掉或放慢使用速度，有时在最后一剂后的几个小时内，可能会出现阿片类药物成瘾戒断症状。阿片类药物戒断症状通常是非常不愉快和不舒服的，这使得人们很难停止使用这种药物。急性阿片类药物戒断症状可包括:⁴

波动的情绪。
肠胃不适，如呕吐或腹泻。
身体疼痛。
睡眠困难。
潮冷和起鸡皮疙瘩。
发烧、出汗、流眼泪。
突然的，无法控制的腿部动作。
强烈而强烈地渴望使用阿片类药物。

滥用阿片类药物的危险

即使在指导下使用，阿片类药物也与生理耐受性和依赖性有关——尽管在滥用的情况下，产生这两种效应的可能性可能会增加。容忍(促进增加使用水平)和依赖(持续使用以避免戒断)都会加剧成瘾的循环。阿片类药物滥用也会增加阿片类药物过量的可能性。⁴

阿片类药物与某些不良副作用有关，当这些药物被滥用时，这种副作用的可能性可能会增加。短期副作用包括:⁴

Over-sedation或困倦。
感到困惑或迷失方向。
恶心和呕吐。
便秘。
放慢呼吸。在用药过量的情况下，可能会导致呼吸停止或完全停止呼吸。这会导致缺氧，这是一种危险的情况，可以导致脑损伤，昏迷，或因缺氧死亡。

使用阿片类药物的长期影响包括:¹⁴

成瘾的风险增加。
服用过量的风险逐渐增加。
显著依赖和日益严重的阿片类药物戒断的可能性增加。
如果怀孕，有新生儿禁欲综合征的风险。

将阿片类药物与其他物质结合使用

当阿片类药物与酒精或其他药物等其他物质同时使用时，使用阿片类药物的一些固有风险可能会加剧。188bet金博宝备一些老年人可能特别有风险，因为他们通常服用几种处方药，有更多的慢性健康问题，药物代谢可能更慢或效率更低。⁴

同时使用苯二氮卓和阿片类药物可能特别危险，并可能导致严重的相互作用。根据美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)的数据，超过30%的阿片类药物过量也涉及苯二氮卓类药物。¹⁶同样，服用阿片类药物时饮酒也会非常危险，因为会增加心跳和呼吸减慢的风险，从而导致昏迷或死亡。¹⁴

阿片类药物过量是与任何类型的阿片类药物滥用相关的严重风险——包括街头毒品，如海洛因和非法制造的芬太尼，以及处方止痛药。在美国，2019年7.1万例与服药过量相关的死亡中，超过70%与阿片类药物有关。¹⁷当人们服用高于建议剂量的处方阿片类药物时，他们可能面临阿片类药物过量的风险。在某些情况下，如果他们在一段时间的戒断后恢复使用任何类型的阿片类药物，他们也可能有过量的风险。¹⁸

阿片类药物成瘾治疗

如果你想知道如何治疗阿片类药物成瘾，并正在考虑阿片类药物成瘾康复治疗，重要的是治疗要针对个人的具体需求，注重治疗整个人。阿片类药物成瘾的治疗有可能非常有效，并可能有助于防止复发。

即使成功地熬过了戒断期，仅仅戒掉这些药物往往无助于人们控制慢性、强迫性阿片类药物滥用。相反，更全面和更长期的护理，可以包括多种治疗类型的组合，可能在帮助患者保持康复方面更有效。¹⁹

阿片类药物成瘾的确切治疗方法可能因个人因素而异，包括一个人使用这种药物的时间长短，以及他们是否有同时发生的精神或身体健康问题。从易复发的成瘾中恢复，如阿片类药物成瘾，可能是一个终生的过程，需要持续的支持。^20.对于阿片类药物成瘾，人们通常从排毒开始，然后通过额外的治疗努力，如住院或门诊阿片类药物成瘾康复设施、支持小组和初始治疗期后的各种类型的善后护理。

排毒

排毒通常是恢复过程的第一步。它涉及一系列干预措施，旨在帮助患者安全、舒适地戒除这种物质，并在进入其他形式的治疗之前在医学上保持稳定。

排毒可以在住院或门诊环境下进行，这取决于个人的康复需要。受监督的医疗排毒通常被用于阿片类药物戒断的人，因为戒断症状往往明显令人不快。²¹

在排毒过程中使用的药物可以减少或预防戒断症状。它们还可能有助于防止复发，增加患者继续接受治疗的机会。一些用于治疗阿片类药物戒断的常见药物包括:²²

Lofexidine．FDA最近批准了这种药物，以帮助减少某些类型的阿片类药物戒断症状。
美沙酮．当在排毒过程中直接用于稳定某人的状态时，它不应该引起自己的欣快感。
丁丙诺啡．这种药物的作用与美沙酮类似，是一种诱导或稳定排毒药物，可减少渴望和戒断症状，但在增加其安全性和阻止滥用自身的阿片类药物作用方面有一定的限制。

排毒不应被视为更全面的成瘾治疗的替代品。单独来说，它可能对长期药物滥用影响不大，因此，额外的治疗措施可能特别有利于支持持久的康复。²⁶

进行药物治疗——辅助疗法(MAT)

药物辅助治疗(MAT)包括药物和行为疗法的结合，以支持阿片类药物成瘾的康复。它对治疗阿片类药物使用障碍非常有效，因为药物可以帮助人们停止使用药物，帮助防止复发，帮助恢复正常的大脑功能，减少渴望。行为疗法可以帮助人们改变导致或促成阿片类药物成瘾的思想和行为。¹⁹

以下药物对治疗OUDs有效:²³

丁丙诺啡
美沙酮
延长释放环丙甲羟二羟吗啡酮

MAT已被证明可以减少阿片类药物的使用，减少与阿片类药物相关的死亡、犯罪活动和传染病的传播。它还被证明可以帮助人们继续接受治疗，提高他们在社会上的能力。²³

治疗

治疗是康复过程的重要组成部分。在不同的环境下，有不同的治疗方法来解决特定的问题和需求。

例如，一个人可以参加个人治疗，以帮助解决可能导致他们成瘾的问题。在团体治疗中，人们可以与他人解决共同的问题，获得支持，并学习新的技能。根据个人的情况，他们也可以参加家庭或夫妻治疗，以帮助解决关系问题。治疗通常在住院和门诊两种情况下进行。

无论在何种环境下，许多循证疗法都被用于治疗阿片类药物成瘾。这些疗法包括:¹⁹

认知行为疗法．一个人可以学会对有问题的想法和行为做出有益的改变，学习新的应对技巧，并发现帮助防止复发的方法。
应急管理．这是一种旨在鼓励一个人继续不使用某种物质的治疗形式，并通过为积极的行为结果提供奖励(例如，如果一个人提供药物检测呈阴性，就获得奖券作为奖励)来鼓励正在进行的恢复进展。
动机性访谈/增强．这是一种旨在帮助人们解决对治疗和康复的任何挥之不去的矛盾心理的治疗方式。

哪些康复机构可用于阿片类药物成瘾?

如上所述，阿片类药物成瘾的治疗计划可能包括排毒、药物治疗和行为治疗。治疗可以在住院或门诊环境中进行，这取决于最适合个人的治疗需求。住院和门诊治疗计划可以包括个人、家庭和/或团体咨询;信息会议或课程;毒品和酒精教育;188bet金博宝备医疗保健;而且恢复支持小组或12步计划．

美国成瘾医学协会(ASAM)为正在接受成瘾治疗的个人制定了确定治疗强度和时间的指导方针。这包括成瘾的程度和戒断的可能性;同时发生的情况包括医疗、情感、行为和认知问题;成瘾治疗动机;复发的风险;以及个人的生活/工作环境。²⁷

根据最初评估或摄入的情况，个人可以进入住院或门诊治疗项目:

住院治疗程序

住院治疗由医疗和戒毒治疗专业人员提供24/7的监测和支持。住院治疗(住宅)，最适合那些需要较高护理水平的人。住院病人项目包括在治疗期间住在中心。这些设施可以有效地管理需要药物治疗的患者，以及其他关键的治疗要素，如共发精神健康障碍或既往复发史。²⁸除了高水平的护理，住院治疗也可以提供距离或分散个人可能需要专注于他们的个人恢复努力。²⁹

门诊治疗程序

住院治疗是指在成瘾治疗服务机构中全职生活，而门诊治疗则不同。当一个人经历门诊治疗在美国，他们将在家里生活和睡觉，白天参与治疗。门诊治疗通常允许个人继续承担家庭、工作或学校的责任。时间承诺根据所选择的治疗项目的类型而有所不同，但大多数人每周参加一次或多次治疗，通常是在晚上或周末。门诊治疗可以通过各种设置提供，包括医院或社区诊所、当地卫生部门、治疗师办公室，或通过视频或电话。门诊治疗可进一步分为以下几类: