"减少危害"的概念是指旨在减少吸毒和酗酒对健康、社会和经济造成的后果的一套政策、方案和做法。188bet金博宝备1，2
策略可能包括为使用海洛因提供一个安全的环境，最大限度地减少过量或感染艾滋病毒的风险。但是，具体的策略会根据所使用的药物、药物使用造成的危害以及药物使用者的不同而有所不同。1
世界上大多数国家都有不同程度的减少危害战略，包括美国，它提供针头和注射器项目和阿片类药物替代疗法。3.
什么是减少危害?
从根本上说，减少危害承认，对每个人来说，完全戒除毒品并不是一个现实的解决方案，尽管各种组织和政府为促进彻底戒除毒品和酒精作出了强有力的努力，但全世界仍有许多人在使用毒品和酒精。188bet金博宝备
这些项目的组织者认为，没有人会因为可预防的原因而遭受痛苦或死亡，他们试图减轻与药物滥用和成瘾有关的损害。2
指导原则
根据减少伤害联盟，人力资源的原则是:4
- 承认吸毒是不可避免的，选择减少吸毒的危害而不是忽视它们。
- 了解药物使用是一个复杂的现象，一些药物使用的方法比其他方法更安全。
- 确定生活质量是成功方法的标准，并拒绝认为完全戒断是解决药物滥用问题的唯一途径的想法。
- 使用非评判性服务，并向吸毒者及其社区提供资源，而不强迫他们参与。
- 确保吸毒者在他们参与的项目和政策中有发言权。
- 视吸毒者为控制防止吸毒危害的人，并赋予他们分享信息和相互支持的权利。
- 承认贫穷和种族主义等因素可能影响人们处理吸毒后果的能力。
- 面对药物滥用的现实和风险。
减少危害是非常有效的。研究发现:5、6、7
- 有针头和注射器项目的城市艾滋病流行率平均每年下降18.6%，而没有这些项目的城市艾滋病流行率平均每年上升8.1%。在2000年至2009年期间，这些项目估计已经在澳大利亚防止了3.2万多例新的艾滋病毒感染。
- 美沙酮维持计划与降低死亡率有关。
- 美沙酮维持对减少海洛因使用、犯罪和艾滋病毒的危险行为是有效的。
加拿大温哥华共用针头的吸毒者人数从1996年的近40%下降到2011年的1.7%2003年，该市开设了Insite，这是该国第一家受监管的吸毒者注射场所。
吸毒者的健康得到改善，接受美沙酮治疗的人数从1996年的12%上升到2008年的54.5%。由于共用针头而感染艾滋病毒和丙型肝炎的人数也减少了。8
实际应用
减少危害可以包括许多不同的方法。主要重点领域是减少与酒精和类阿片成瘾有关的伤害、预防过量死亡和减少疾病传播。188bet金博宝备
阿片类药物成瘾治疗
减轻伤害最常见的一种方式是药物辅助治疗(MAT)，用于对海洛因和处方止痛药等阿片类药物上瘾的人。MAT中最常用的药物是美沙酮、丁丙诺啡和纳曲酮。
MAT将药物与咨询和行为疗法结合起来，帮助人们从成瘾中恢复过来。阿片类激动剂(如美沙酮和丁丙诺啡)药物有助于稳定大脑化学物质，使某些生理功能正常化，并缓解对药物的渴望，而患者不会经历先前滥用阿片类药物的负面影响。其他治疗药物(如纳曲酮和纳洛酮，后者是舒波酮的组成部分)是阿片类拮抗剂，将阻断阿片类滥用的影响。9MAT可以使依赖这些药物的人更容易参与治疗。6
参加MAT的病人将参加治疗，教他们抵抗药物和过更健康的生活的技巧。例如，他们学习如何识别可能导致吸毒的思维模式，识别可能导致复发的情况，并挖掘他们恢复的动机。10
MAT的其他目标包括:6, 9
- 帮助患者保持健康，直到他们能够实现无毒品生活。
- 减少非法类阿片(海洛因)的使用和/或处方类阿片的非医疗使用。
- 减少吸毒的危险，例如感染艾滋病毒和其他感染。
- 将罪犯参与犯罪活动的可能性降到最低。
- 全面提升人体机能。
- 改善阿片类药物依赖母亲所生婴儿的健康。
阿片类药物过量的预防
在美国，阿片类药物的过量使用已经达到了流行的程度，许多减少危害的项目正在寻求通过传播纳洛酮和为社区提供过量使用培训来减少这些过量使用造成的死亡。
纳洛酮通过阻断大脑中的阿片类受体部位来逆转阿片类药物过量。它可以是有计量的鼻腔喷雾剂或注射剂。尽管应急人员通常会使用纳洛酮，但医生和药剂师可以向吸毒者、他们的家人和护理人员展示如何使用它。11
密歇根州大急流城的清洁工程项目就是一个减少危害的项目指导参与者如何识别过量和如何干预并提供纳洛酮在紧急情况下使用1
管理饮酒行为
说到饮酒，减少危害意味着减少酒精摄入量或在饮酒时养成更健康的习惯。188bet金博宝备
这种方法承认并非所有的酗酒者都准备好康复。188bet金博宝备许多问题饮酒者根本不会完全戒酒，或者可能对匿名戒酒会的戒酒方式感到不舒服。188bet金博宝备相反，这个模型寻求减少危险饮酒行为导致的死亡或伤害的可能性，或者帮助人们慢慢减少饮酒量。
加州奥克兰市的“减少伤害治疗中心”(Harm Reduction Therapy Center)允许客户在设定小但可实现的目标时继续饮酒，这些目标可能包括减少酒精摄入量，不饮酒不驾车，或者最终戒烟。188bet金博宝备联合创始人帕特·丹宁说:“我们尽可能降低(进入治疗的)门槛。”13
美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所(NIAAA)是美国188bet金博宝备国立卫生研究院(NIH)的一个部门，也是全球酒精研究的杰出资助者。该研究所认为，单一的治疗方法并不对每个人都有效，并鼓励人们以更健康的方式饮酒。13
减少酒精危害的战略可能包括:188bet金博宝备15
- 喝酒前把车钥匙给别人。
- 乘坐公共交通工具，这样你就不会醉着开车回家了。
- 出去喝酒的时候带着安全套。
- 如果你每天都喝酒，计划一天戒酒。
- 安排好喝酒的时间，这样就不会影响工作和学习。
- 减少每天/每周/每月的饮酒量。
- 喝酒之前吃。
- 保持肌肤水润。
2013年的一项研究发现，至少对一些有酒精问题的人来说，强调控制饮酒的治疗可能与戒酒治疗一样有效。188bet金博宝备另一项研究发现，在治疗期间少喝酒的问题饮酒者与酒精相关的影响明显更少，心理健康状况也更好。188bet金博宝备14
一些减少酒188bet金博宝备精危害的项目针对青少年和儿童。一个成功的项目，酒精滥用和预防研究(AMPS)，针对五年188bet金博宝备级和六年级的儿童，教育他们使用酒精的危险和如何处理同龄人的压力。一项后续研究表明，参与者比没有参加该项目的学生有更少的酒精问题。188bet金博宝备在澳大利亚进行的一项类似项目的研究也得出了类似的结果。5
减少疾病传播
也许最著名的减少伤害的形式是针头更换计划，或注射器服务计划。
这些项目允许注射吸毒者1)每次使用药物时获得无菌针头或注射器，2)安全处理使用过的针头。其他服务可能包括预防材料，如酒精棉签、装有无菌水的小瓶、避孕套，以及关于更安全注射做法的教育。188bet金博宝备16
这些项目可以设在药房、急诊科或初级保健机构;是独立的项目;附属于专科药物服务;成为社区外展计划的一部分;或者是移动服务。6
这些计划的目标包括:17
- 预防感染艾滋病毒、病毒性肝炎和其他血液传播疾病。
- 增加吸毒者寻求治疗的可能性。
- 减少服药过量造成的死亡。
- 在急救人员和公众中预防针刺伤。
- 尽量减少与疾病传播有关的医疗支出。
这种形式的减少伤害的支持者说，使用者在这些中心的存在给他们一个恢复的途径。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，注射毒品的人在使用注射器服务项目时，进入成瘾治疗的可能性要高出5倍。17
一项研究发现，实施针头交换项目的地区与未实施这些项目的地区相比，艾滋病毒血清流行率(血液检测艾滋病毒呈阳性的人数)有所下降。5
其他服务
其他减少伤害项目提供的服务包括:16
- 过量的预防行为。
- 转介到药物滥用治疗项目。
- 咨询。
- 转介到艾滋病毒护理和治疗项目。
- 检测艾滋病毒和丙型肝炎。
- 转介接受丙型肝炎治疗和甲型和乙型肝炎疫苗接种。
- 性传播疾病和结核病的筛查。
- 预防艾滋病毒母婴传播。
- 为医疗、社会和心理健康问题提供服务。
对减少危害模型的批评
对减少伤害的一些批评是:6
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- 是行不通的。批评人士认为，一个人在还在吸毒的时候是无法戒掉毒瘾的，因为他们的判断力被蒙蔽了，他们仍在寻找药物。13
- 让用户沉迷其中。反对者认为，这将使人们陷入一种模式，他们继续吸毒，而不是让他们跌到谷底，找到摆脱毒瘾的方法。
- 促进药物使用。一些批评人士认为，帮助人们更安全地使用毒品会鼓励他们开始或继续使用毒品。
- 确实是毒品合法化的途径。一些批评人士认为，减少伤害的倡导者改革毒品法律和促进合法、规范的毒品市场的动机是不可告人的。
倡导预防和减少毒品使用的非营利组织“美国无毒品基金会”(Drug Free America Foundation)认为，减少危害可以让人们相信毒品没有危险，而这反过来又会支持吸毒。根据该基金会的说法，这些政策延长了成瘾期，促进了成年人和青少年对吸毒的接受，并导致人们认为可以安全、负责地使用毒品。他们坚信防止吸毒危害的唯一方法就是禁欲。根据该基金会的说法，减少危害只有与预防、治疗和执法相结合才有意义。19
从历史上看，美国对毒品使用采取了更多的强制和禁欲措施。然而，2009年，奥巴马政府解除了一项长达21年的禁令，禁止联邦政府为针头交换项目提供资金。美国许多地区都有针头交换和药物辅助治疗阿片类成瘾的项目。尽管如此，这些项目在某些地区还没有实施，并受到当地法律的影响。18
留下上瘾
减少危害计划为吸毒者、他们的家庭和公众提供了许多潜在的好处。但是那些最终想要停止使用药物的人应该寻求某种形式的治疗。
有很多选择可供选择，包括治疗、自助小组和戒毒中心。医学和心理健康专家可以帮助你安全地完成排毒，制定抵制毒品的策略，并检查你上瘾的原因。
