芬太尼滥用比海洛因更致命吗?

写的: 劳伦别墅,英里/小时

最后一次更新在2019年9月5日

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芬太尼是一种很多人以前闻所未闻的药物，近年来由于掺有这种强力处方麻醉药的海洛因导致过量死亡的案例激增，它变得臭名昭著。2016年4月，偶像歌手普林斯(Prince)因意外过量服用芬太尼(fentanyl)而死亡，这让它变得更加臭名昭著。

芬太尼是一种药性极强的止痛药，其效果与海洛因类似，它已经从医院走向了街头，其后果往往是致命的。

芬太尼来自哪里?

鸦片/阿片类药物是什么?

鸦片是从罂粟植物中提取的，罂粟被戏称为“欢乐之花”。从这种植物中提取的鸦片类生物碱大约有20种，包括海洛因、吗啡和可待因。阿片类药物是一类与阿片类药物具有相似药理特性的药物;然而，类阿片要么是部分合成物质，要么是完全合成物质⁹．

人体产生自己的阿片肽供应。也许最广为人知的是内啡肽(其他的是脑啡肽和快诺啡肽)。内啡肽与体内的鸦片受体结合，阻断疼痛。如果你受伤了，你的身体会释放内啡肽来缓解疼痛。

当阿片类药物和阿片类药物与整个大脑和脊髓的阿片类受体位点结合时，它们会影响一个人对疼痛的感知，有效地减少从身体发送到大脑的疼痛信号。从本质上说，阿片类药物并不能让你的疼痛消失，它们只是改变了疼痛的体验。

芬太尼那是合成阿片类药物吗比海洛因强50倍比吗啡强100倍。FDA批准这种强力止痛药用于¹，²：

在手术前作为辅助麻醉使用，在某些情况下，在术后恢复期间使用。
治疗对阿片类药物耐受的人的慢性或急性疼痛，或那些对麻醉剂产生耐受并需要更强止痛剂的人。
控制晚期癌症疼痛。

美国正处于芬太尼的公共健康危机之中。今天，芬太尼的数量比1959年这种药物首次被发明以来的任何时候都要多。从2013年到2015年，美国缉毒局(DEA)缴获了239公斤非法芬太尼^3.．尽管与当局缴获的其他非法物质相比，这一数额似乎很小，芬太尼比其他许多药物更致命，因为即使是极小的剂量(2毫克)也可能致命^3.．

非法、非制药芬太尼(NPF)，又称非法制造芬太尼(IMF)，是在秘密实验室中制造的。NPF是非法出售的，因为它能产生类似海洛因的效果而受到追捧¹而且对制造商来说生产成本很低。在街上，它以各种各样的名字出售，如“中国女孩”和“中国白”。⁴．

NPF通常在买家不知情的情况下掺有海洛因或可卡因。这种在街头毒品中添加化学掺假的现象导致了美国芬太尼相关死亡人数的上升，因为使用者不知道他们的药物的效力⁵．根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，2015年，55%死于过量芬太尼的人在另外的海洛因或可卡因检测中呈阳性，相比之下，2013年至2014年的这一比例为42%。这一上升趋势令人担忧，可能反映出掺假街头产品的普遍存在。

在非法毒品市场中，芬太尼为制造商和经销商提供了赚大钱的机会。据报道，一公斤NPF的售价约为130万美元，而一公斤海洛因的售价相对仅为27.1万美元^3.．

在过去的两年里，芬太尼毒品的缉获数量激增。2012年，DEA报告了618起查获;2013年，他们报告了945起癫痫发作;在2014年，DEA报告4585年发作．这个问题似乎在一定程度上是局部的，80%以上的癫痫发作发生在仅仅10个州，其中俄亥俄州、马萨诸塞州和宾夕法尼亚州的癫痫发作数量最多⁶．在这些受影响的州中，佛罗里达州和俄亥俄州因芬太尼死亡人数急剧增加而引起极端关注¹．

小魔鬼

据一位文章据《纽约时报》报道，墨西哥贩毒集团正在生产芬太尼，并将这种毒品走私到美国，以满足消费者对这种毒品的高需求，这种毒品产生的快感比海洛因更强。生产非制药芬太尼的部分吸引力在于它容易制造——它可以在实验室中制造，不需要种植罂粟。2015年，墨西哥当局缴获了27公斤芬太尼——就药效而言，剂量相当于一吨海洛因——以及在锡那罗亚州的一次突袭中被标记为羟考酮的1.9万片芬太尼。正是在这次突袭中，大毒枭“矮子”被抓获⁷．

芬太尼被贩毒集团切割并混合成多种形式，在墨西哥，海洛因和芬太尼的混合物被称为“el diablito”，即“小恶魔”。虽然关于芬太尼被贩运到美国的数量的信息很少，但有一些在边境缴获毒品的报道。2016年2月，一名19岁的男子在加州-墨西哥边境被拦下，他的内裤里装着近2000粒标有羟考酮的药丸⁷．根据DEA实验室结果在美国，这些药片含有芬太尼，而不是羟考酮⁸．

下面的纪录片片段让我们进一步了解了“矮子”芬太尼的大本营:

https://youtu.be/YGfLbkWa5w0
信贷:融合

隐藏的杀手

虽然有些人是故意寻找芬太尼的，因为它具有极强的快感，但芬太尼的使用往往是在不知不觉中发生的，因为它经常被伪装成海洛因或其他阿片类麻醉品¹．那些认为他们购买的是他们正常选择的毒品(如海洛因)的人可能买到了一种比他们的身体所能承受的强得多的物质。

芬太尼可以提高海洛因的效力，并迅速导致致命的呼吸抑制。它还可能加重可卡因的毒性影响。

一些买家可能听说过某些品牌的海洛因是强效或强烈的快感，并使用它，而不知道已经添加了芬太尼。这可能会导致立即过量，特别是如果有人使用正常的剂量，并期望同样的效果。

芬太尼等阿片类药物直接作用于脑干的呼吸中枢。这可能会导致一个人正常呼吸的能力下降。就芬太尼而言，可以迅速杀死一个人通过麻痹他们胸部帮助呼吸的肌肉。¹⁰．这种效应被称为突发性胸壁僵硬，或“木胸”。

掺有芬太尼的海洛因

最近的一次研究发表在《卫报》上的报道称，加拿大发现了唯一的监督注射地点那里90%的海洛因被检测出芬太尼阳性．

临床表现173年药物检查芬太尼，90%的检测结果呈阳性。该诊所检查芬太尼是一个试点项目的一部分，该项目的灵感来自音乐节上提供的类似药物检查¹¹．

芬太尼比海洛因更致命吗?

效力是什么意思?

阿片类药物通过附着在大脑中的阿片类受体上，产生治疗性的止痛效果。受体水平的效价是根据引起预期反应所需的阿片类药物的量来衡量的。

芬太尼要达到与10毫克吗啡相同的止痛效果，所需的剂量只有0.1毫克(或百万分之一克)芬太尼的效力是吗啡的100倍¹²对非阿片类药物耐受的人来说非常危险。

尽管海洛因被认为是市场上最危险和最容易上瘾的毒品之一，芬太尼的效力甚至更强，可以导致快速死亡。

芬太尼在非法药物制造商和一些阿片类药物使用者中的受欢迎程度近年来直线上升，因为它能够提供深刻强烈的欣快感。然而，这种兴奋很容易致命。

任何形式的阿片类药物滥用所固有的风险，如呼吸抑制和昏迷，不仅存在于芬太尼，而且由于药物的效力，其风险甚至更高。

第一次使用(或drug-naïve)特别容易出现过量风险。芬太尼在任何时候使用都可能致命但对那些从未使用过它的人，或对药效较低的药物(包括海洛因)调整了阿片类药物耐受性的人来说，可能尤其如此。事实上，在2015年3月和10月，DEA和CDC发布警告称，非法生产的芬太尼(IMF)对公众健康和安全构成威胁。这是由于2014年芬太尼相关死亡人数激增¹．

芬太尼不仅对使用者非常危险，对急救人员也是如此。这是因为芬太尼在与皮肤直接接触时很容易被皮肤吸收，也可以作为粉末吸入。在一次现场测试中，警察报告说，在接触到一种含有芬太尼的物质后，他们感到头晕和呼吸急促⁶．

芬太尼过量

过量是滥用芬太尼的人最担心的问题。虽然在芬太尼过量的情况下有一种“解药”治疗方法，但必须迅速采取行动。在许多病例中，致命的呼吸抑制发生得太快，医护人员来不及介入。

在一年的时间里，芬太尼导致了700多人死亡DEA指出，实际数字可能更高，因为许多验尸官办公室并不专门对芬太尼进行检测⁶．

2014年，俄亥俄州报告了514例芬太尼相关过量用药，而2013年只有92例⁶．

用纳洛酮逆转芬太尼过量

由于芬太尼和其他阿片类药物过量的人数不断增加，美国疾病控制与预防中心建议执法人员和急救人员增加手头纳洛酮的数量。

纳洛酮(商标名:纳洛酮)是一种阿片类拮抗剂。纳洛酮可以暂时阻断中枢神经系统中的阿片受体。纳洛酮可以逆转芬太尼的潜在致命作用。虽然纳洛酮并不总是能立即逆转阿片类药物过量，但它可以帮助受害者恢复意识，使他们能够自主呼吸。

如果一个人在服用纳洛酮后又失去了意识，医务人员可能会继续给他用药，使他能够再次呼吸。如果一个人过量使用高剂量(或多剂量)芬太尼，可能需要多剂量的纳洛酮来逆转效果。

纳洛酮是通过⁹：

肌肉内(IM)的路线:通过IM给药时，纳洛酮可在2-3分钟内产生效果。
静脉注射(IV)的路线这是最快的给药途径。效果可以在1-2分钟内发生。

纳洛酮也可以皮下注射(SQ)，如果缺乏静脉通路是一个问题，或通过气管内管(ET)，如果气道管理已经开始。

使用纳洛酮有一些副作用的报道。可能的副作用包括⁹：

急性阿片类药物戒断综合征(如果个人对麻醉剂上瘾)。
呕吐。
非心源性肺水肿(儿茶酚胺神经递质介导的液体从血管空间转移到肺部)。

在出现肺水肿的个体中，反复使用纳洛酮可能是致命的。

美国疾病控制与预防中心(CDC)和美国缉毒局(DEA)呼吁增加纳洛酮的获取，特别是在社区成员中。在俄亥俄州，紧急医疗服务响应了82%的芬太尼死亡-而且72%的案件中至少有一名旁观者在场．据报道，在芬太尼过量致死的患者中，只有41%的人在现场接受了纳洛酮的治疗¹．提供更好的获取纳洛酮的途径可以防止芬太尼过量的悲剧数量。

外行人可以扭转用药过量的局面

吸毒者、家庭成员和其他“外行”更有可能目睹阿片类药物过量，因此可能更有能力应对高过量率。根据一项全国性调查调查在82.8%的过量案例中，纳洛酮是由其他吸毒者使用的¹³．

尽管向外行提供纳洛酮包的组织数量自2010年以来大幅增加(增长了183%)，但30%的组织报告难以保持足够的供应，54%的组织报告资源不足，无法扩大其纳洛酮项目并分发纳洛酮包¹³．2016年5月，参议院通过了该法案几张钞票这包括对抗阿片类药物流行的措施——其中之一是扩大纳洛酮的供应。

芬太尼和阿片类药物流行

近年来，阿片类止痛药的处方数量有所增加，阿片类止痛药过量使用的数量也有所增加。根据疾控中心的数据，自1999年以来，阿片类药物过量致死人数翻了两番。2014年，超过1.4万人死于过量服用芬太尼等处方阿片类药物¹⁴．

救护车服务部门指出，自90年代中期以来，处方止痛药和海洛因的过量使用一直在增加。在20世纪80年代，美国的救护车操作员可能每年只看到几个病例，但现在每年看到几十到数百个病例⁹．

处方和娱乐性使用羟考酮、氢可酮和芬太尼越来越普遍，海洛因的使用也在增加(部分原因是许多处方药滥用者转向海洛因)——所有这些都助长了“阿片类药物流行”。根据2015年物质滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA)的全国调查，380万12岁及以上的美国人报告目前滥用处方止痛药。该调查还发现，2015年约有32.9万人经常吸食海洛因¹⁵．

阿片类药物的使用者经常在寻找更有效的快感，这使得芬太尼等药物成为一个有吸引力的选择，尽管它有危险。甚至有报道称，有人咀嚼或食用芬太尼贴片来获得更强的快感⁹．

处方药公司有责任吗?

一些制药公司因可能不道德的做法导致阿片类药物流行而受到抨击。INSYS(芬太尼舌下喷雾配方subsys的供应商)因将利润置于患者之上而受到调查。自2015年6月以来，Subsys的销售额已达1.472亿美元。

Subsys以口腔喷雾的形式出售，一包售价在900美元到3000美元之间。这种口腔喷雾剂用于治疗癌症疼痛患者;然而，该公司的前员工已经公开揭露了INSYS的非法销售策略。根据这一文章在接受CNBC采访时，这家制药公司一直在销售Subsys的适应症外使用，他们甚至还付钱给医生，让他们开更多的处方¹⁶．